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熏蒸治疗 挂床住院:子长市多家医院涉嫌套取医保金

时间:2020-11-14 11:55:38 来源:市场舆情网 作者: 点击数:3673

       近日,子长市网友爆料,子长市城区几家医院存在使用挂床、非报销类药品甚至美容护肤品开成报销类药品等方式套取国家医保金的现象,主管部门对违规行为置若罔闻,以罚代管,致使该现象肆意蔓延。
  为证实网友爆料内容,媒体对网友提到的子长市妇幼保健院、子长市中医院两家公立医院,以及协和医院(莆田系医院)、惠康医院两家民营医院实地调查暗访。
  中医院熏蒸室只收特殊“病人”花费高昂
  在子长市中医院三楼的熏蒸室,生意确实兴隆,基本上每间室内都住着“病人”,有三个房间里正在做“熏蒸治疗”,雾气腾腾。网友说,该医院该科只“收治”机关事业单位的“病人”,其他非公职人员以及非有钱单位“病人”,如乡下农民和普通居民都不收治,所用部分“药品”,竟然是价格上千元的“三无产品”以及高档美容护肤品。整个治疗过程花费少则数千,多则上万元。
  在妇幼保健院,住院部一个楼层只有三个住院病人。爆料网友说,职能部门只要稍微仔细点,就能发现猫腻!
  私立医院“挂床住院”另类创收
  具有莆田系背景的协和医院,管理一般,检查仪器简单,看似冷冷清清的,极少有病人。
  在惠康医院,下午四点以后,住院部几乎看不到一个住院病人。但是,这两家医院实际营业额都很可观。网友说,就这两家私立医院,如果你配合医院的“安排”,“病人”只需要每天上午来医院“签到”,然后数天后就能领取少则三二百,多则近千元的现金,属于典型的挂床现象!
  根据国家规定,挂号费、非院内会诊费、病历本费、出诊费、优质费、自己另请特别护士等的医疗服务费,不在医保报销的范围;为满足自己审美追求的医疗费用,例如整容瘦身等项目,还有一些健康检查、保健项目、医疗咨询等项目等,不是健康所需的医疗项目,也不在医保报销范围。
  根据媒体实地暗访来看,为了躲避上述规定,这些医院存在着张冠李戴、李代桃僵、瞒天过海、浑水摸鱼、巧立名目等行为,以此来骗取报销医保金。
       监管不力助长此风嚣张
  医保是国家给予广大患者的一项优惠政策,如果有人以非法占有为目的,虚构事实骗取医疗保险金,情节严重者,其行为可能涉嫌构成诈骗罪。按照《中华人民共和国刑法》第266条的规定,诈骗公私财物,根据数额较大、数额巨大或数额特别巨大的情形,分别会被判处3年以下有期徒刑、拘役或者管制、3年以上10年以下有期徒刑,和10年以上有期徒刑或者无期徒刑等。
  对于诈骗的数额认定,按照《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》规定:诈骗公私财物价值3千元至1万元以上、3万元至10万元以上、50万元以上的,应当分别认定为刑法第266条规定的数额较大、数额巨大、“数额特别巨大”。几家所列医院骗医保金额绝对超过3千元以上,都可能涉嫌刑事犯罪了。
  另外,《社会保险法》第八十八条确定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,应当认定为诈骗罪。
  国家卫生部、陕西省卫计委明确规定,各地要严格落实医保基金管理和稽查制度,加大对医保基金管理力度,严禁冒名顶替、挂床住院、借证住院等违法违规现象。面对子长市几家医院涉嫌套取国家医保金行为,不仅伤害了真正需要医保患者的利益,同时也暴露了相关职能部门的监管漏洞。
  对于子长市中医院设立熏蒸房,专收特殊“病人”,收费高昂,协和医院、惠康医院涉嫌“挂床住院”套取医保一事,子长市有关部门将如何落实监管?媒体将继续关注。(张馨月)